La sciatique est une irritation de l’une des racines du nerf sciatique. A savoir les 2 principales racines L5 et S1.
Fictivement :
80% des sciatiques sont dus à une discopathie c'est-à-dire à une hernie discale.
15% des sciatiques sont dues à une autre cause : les rachis lombaire.
5% sont dues à un tassement vertébral : (par exemple : ostéoporose ; métastase d’un cancer (seins, prostate…) ; le myélome (cancer des plasmocytes, stocker en réserve dans l’os spongieux => cancer bouffe l’os et l’os devient mou => tassement ; c’est la maladie de Kahler)).
Il existe encore une cause la spondylarthrite ankylosante
Quel disque comprime quelle racine ?
Le disque intervertébral est l’articulation entre 2 corps vertébraux.
Le nucléus situé entre L5 et S1 (la première place sacré) va irriter la racine S1.
L’irritation de la racine va se traduire par des troubles sensitifs : la douleur.
La symptomatologie sera une symptomatologie de douleur
Cette douleur sera déclenchée ou aggravée par les efforts qui mette en tension les muscles abdominaux et donc les muscles du tronc (les efforts sont : toux, éternuement, rire, la défécation, les efforts !).
La deuxième partie de la douleur c’est sa localisation !
Sciatique L5 :
1. La douleur est d’abord lombaire puis elle irradie :
2. Dans la fesse droite, puis dans la face postérieure de la cuisse,
3. Puis dans la phase antéro-externe de la jambe,
4. Puis elle passe en avant de la malléole latérale pour aller au dos du pied
5. Et se termine au niveau des 2 premiers orteils.
La sciatique S1:
1. La région lombaire,
2. Fesse,
3. Face postérieur de la cuisse,
4. Mollet,
5. Talon postérieur,
6. Plante du pied (bord externe),
7. 3 derniers orteils
Elle devrait être calmée par le repos. Cependant il est très difficile de trouver une position qui soulage cette douleur.
Chez le patient, on voit une scoliose, la colonne est raide (perte de la lordose). Le patient ne peut pas toucher le sol avec ses doigts (jambe tendu) à Signe de raideur.
Le signe de la sonnette qui fait mal à en faveur de la sciatique.
Le signe de la recherche des points douloureux au niveau du sillon fessier (du coté de la sciatique) c’est le signe de Valleix
Le signe de Lasègue, le patient est allongé (en décubitus dorsal) jambe tendu, on va lui étendre du coté de la sciatique en prenant la jambe du talon.
Examen complémentaire
Les signes radiologiques
On fait également des clichés de profil de la colonne lombaire.
Ce cliché ne va rien montrer de la sciatique, elle va juste montrer la raideur, on fait la radio pour éliminer les autres pathologies tel que le myélome …
On peut être amené à faire un scanner voir même une IRM.
Les différentes évolutions sont:
1- Evolution simple
Sous traitement médical et repos ça s’atténue en 10 Jours
2- Les complications
Les sciatiques paralysantes
Car la racine antérieure qui sort de la moelle est niquée par compression de l’artère qui la nourrit
La sciatique L5 a le plus de chance d’être paralysante.
L5 paralysie des muscles de la loge antéro externe de la jambe (muscle releveurs du pied)
En décharge on va avoir un pied ballant, Quand il marche, il fléchit plus le genou, la pointe du pied va butter contre les orteils. Le pied entre en contact avec le sol par l’avant pied.
S1 paralysie des muscles postérieurs de la jambe
On ne peut pas se mettre sur la pointe des pieds, le pas est raccourci.
Au bout de quelques jours, c’est incurable => Il faut opérer
La sciatique Hyperalgique
Traitement médial, plus infiltration, si le patient continu de souffrir on est obligé d’opérer les gens.
Le syndrome de la queue de cheval
Une énorme hernie discale comprime toute la queue de cheval,
Signe :
- Sciatique à bascule (droite, gauche ou bilatéral)
- Troubles génito sphinctérien (dans les 2 sens : blocage ou incontinence) (peut être anal)
- Impuissance
